Caso clínico: Rabdomiolisis secundaria al consumo de cocaína / Case report: Rabdomuolisis after cocaine consumption

Introducción: Las múltiples causas de Rabdomiolisis se pueden separar en 5 categorías según el mecanismo de daño del miocito: Hipóxicas, físicas, químicas, biológicas e idiopáticas. Como primera causa se describe el consumo de drogas ilícitas/alcohol, seguido por medicamentos, trauma, inmovilidad y ejercicio extenuante. Las causas químicas representan hasta el 80% de los casos de rabdomiolisis. En esta categoría se encuentran los medicamentos, alcohol y drogas donde destaca la cocaína. Se presenta el caso de un paciente masculino que cursa con insuficiencia renal aguda secundario a una rabdomiolisis por consumo de cocaína.

Introduction: The multiple causes of rhabdomyolysis can be separated into 5 categories according to the myocyte damage mechanism: hypoxic, physical, chemical and biological. However, a cause will not always be identified. The consumption of illicit drugs / alcohol has been identified as the first cause, followed by medication, trauma, immobility and extenuating exercise. The chemical causes represent up to 80% of cases of rhabdomyolysis. This category includes medications, alcohol and drugs, where cocaine stands out. Cocaine is a strong stimulant used mainly as a recreational drug that has considerably increased its consumption in the country so it should be considered. Next, we present the case of a male patient with acute renal failure secondary to rhabdomyolysis due to cocaine use. The physiopathology, diagnostic process and current management will be discussed according to the latest guidelines.

Reparación de cistocele con malla de polipropileno sin tensión / Cystocele reparation with free of tension polypropylene net

La reparación quirúrgica del cistocele presenta altas tasas de recidiva con las técnicas tradicionales (colporrafia anterior con plicatura de la fascia). Con el objeto de disminuir la recidiva se ha comenzado a usar en los últimos años material protésico en la reparación del cistocele. Distintos autores han desarrollado técnicas simples para la corrección quirúrgica del cistocele con malla de polipropileno. Nuestro objetivo es mostrar una nueva técnica quirúrgica para el cistocele y evaluar sus resultados y complicaciones a mediano y corto plazo de esta casuística inicial. La técnica consiste en incindir longitudinalmente la mucosa vaginal en su parte media y separar por disección la vejiga de la mucosa vaginal, luego se realizan dos túneles laterales mediante disección roma con tijeras (como en el TVT) hasta perforar la fascia endopélvica, se realiza una plicatura tradicional y se refuerza con malla de polipropileno, la que tiene una parte central que hará las veces de la fascia pubocervical y dos ramas de 1 cm por 5 cm que se colocan en los túneles, abandonando sus extremos en el espacio paravesical, cerrando luego la pared vaginal. Se revisan las primeras 7 pacientes operadas con esta técnica en nuestro Servicio. Todas las pacientes presentaban cistocele gr. II o III de la ICS, en 6 existía IOE (3 IOE pura y 3 IOM asociada), a las cuales además se colocó TVT a través de una segunda incisión. El seguimiento va de 1 a 10 meses. No hubo complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias inmediatas significativas. Todas se encuentran continentes, sin urgencia y sin recidiva del cistocele.

Prevalencia y factores de riesgo de la incontinencia de orina / Prevalence and risk factors of urinary incontinence

La incontinencia urinaria (IU) es una patología de alta prevalencia en la mujer, la que varía según distintos estudios entre 11 por ciento y 72 por ciento. Los factores de riesgo más conocidos son el género femenino, la obesidad y los partos. El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de IU en una población cerrada y analizar los factores de riesgo más conocidos. Se realiza una encuesta a mujeres mayores de 30 años que consultan en Hospital FACH en consultorio de medicina general, excluyendo a aquellas que consultan por patología urológica. Se incluyen preguntas sobre edad, partos vaginales, peso, talla, cirugías pelvianas previas, episodios de incontinencia y factores desencadenantes. Se encuestaron 180 pacientes con un promedio de edad de 52,8 años. Se encontró IU en 112 pacientes (62,2 por ciento) que se distribuyó según tipo de incontinencia: incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) en 40,2 por ciento, incontinencia de orina mixta (IOM) en 34,8 por ciento e incontinencia urinaria de urgencia (IOU) en 25 por ciento de las pacientes, no hubo diferencia estadísticamente significativa en la edad de los tres tipos de pacientes incontinentes. No hubo diferencia significativa en la edad y promedio de partos vaginales entre las mujeres continentes e incontinentes. En promedio las mujeres continentes caen en el rango de estado nutricional normal y las mujeres incontinentes en el rango de sobrepeso. Encontramos una prevalencia relativamente alta de incontinencia que cae dentro de los rangos publicados internacionalmente.

Litotripsia extracorpórea en litiasis ureteral distal / Extracorporeal shock ware litotripsy in distal ureteral lithiasis

La litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEC), ha ganado su espacio en el tratamiento de los cálculos de la vía urinaria. Una de las indicaciones más ccontrovertidas para la LEC son los grandes cálculos renales y los de uréter distal. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la efectividad de la litotripsia extracorpórea (LEC) en cálculos de uréter distal. Se realizó una revisión retrospectiva de 70 pacientes sometidos a LEC por cálculo de uréter distal en nuestro hospital, durante el período diciembre 1996 a mayo del 2002. Se utilizó el litotriptor electrohidráulico Direx Tripter Compact. De nuestros 70 pacientes, el 68,6 porciento era de sexo masculino y el 31,4 porciento femenino, con un promedio de edad de 41,9 años. Tres de estos pacientes presentaban cálculos dobles, lo que da un total de 73 unidades de litiasis. El 53,4 porciento son derechos y 46,6 porciento izquierdos. El tamaño promedio de los cálculos fue de 8,5 mm y el promedio de ondas de choque aplicadas fue de 3211. El 19,2 porciento de los cálculos no se fragmentó o lo hizo en sólo 2 fragmentos, produciéndose fragmentación y posterior eliminación en el 80,8 porciento. En 14 pacientes (20 porciento) se requirió tratamiento complementario (9 ureterolitectomías : 8 endoscópicas yuna vía abierta, y 5 LEC adicionales).

Actinomicosis torácica / Thoracic actinomycosis

Se presentan dos casos de actinomicosis torácica en el Hospital San Juan de Dios. En ambos el diagnóstico permitió sanarlos con intervenciones quirúrgicas limitada y el uso de penicilina en dosis adecuadas. Se revissa la literatura, no encontrándose casos de este tipo publicados en el país. La literatura extranjera también es escasa. Se hace hincapié en la importancia de tener en mente esta posibilidad para orientar al bacteriólogo y permitirle hacer el diagnóstico. Con esto se evitan errores y ressecciones quirúrgicos de mayor magnitud